Как открыть хирургический зажим левой рукой

Как открыть хирургический зажим левой рукой

Рекомендуется: Хирургия : Анестезиология Хирургия Детская хирургия Общая хирургия Хирургическая хирургия Переливание крови Сопутствующая травма Советы хирургам Хирургия кисти Хирургия коленного сустава Эндохирургия Торакальная хирургия: Хирургия молочной железы Хирургия пищевода Хирургия легких Хирургия молочной железы Физиология Туберкулез хирургия Хирургия рака легкого Торакопластика Травма грудной клетки — грудь Книги по торакальной хирургии Абдоминальная хирургия: Абдоминальная хирургия Колопроктология Абдоминальная хирургия в экстренной ситуации Хирургия печени Хирургия слюны ivky Хирургия Хирургия желудка Хирургия толстой кишки Хирургия прямой кишки Хирургия селезенки Травмы живота Книги по хирургии Форум

Как держать, использовать зажим и иглодержатель?

В целом длина инструмента должна соответствовать глубине операционной раны. С другой стороны, сила, действующая на инструмент, определяется стабильность захватываемых структур и размер используемой иглы.

Зубчатые (хирургические) скобы обычно используются только для фасциальных и кожных швов. В других ситуациях предпочтительны беззубчатые (анатомические) зажимы с прямыми или изогнутыми концами.

Зажим никогда не должен закрываться полностью, а только настолько, чтобы слегка захватить ткань. Следует избегать любого чрезмерного сжатия челюстей. Также необходимо понимать разницу в использовании запирающих и не запирающих иглодержателей.

Неблокирующий иглодержатель , обычно используемый авторами, предъявляет более высокие требования к технике обращения с инструментом, чем блокирующий иглодержатель. Постоянная сила нажатия, действующая на обе ручки (a), необходима для надежного управления иглой. Степень раскрытия иглодержателя контролируется мизинцем, что требует практики. Обычно предпочтительны изогнутые иглы; поэтому, чтобы создать небольшое отверстие, а не длинный разрыв, путь иглы через ткань также должен быть изогнутым. Из-за жесткого соединения иглы с иглодержателем рука должна следовать этой кривой.

Лучше не цеплять иглу за край (в конце, где прикреплена нить). Безопасный иглодержатель удерживается так же, как ножницы, большим и безымянным пальцами, а направляется указательным и средним пальцами (b).

Обучающий видеоурок по вводу нити в иглу и технике их завязывания — И.В. frauci

Издательство: Искандер Милевский. Дата обновления публикации: 18.03.2021

Источник

Как открывать хирургические щипцы левой рукой

Как оформлять техническое пособие

Первые годы обучения в медицинском учреждении предназначены для студента не только для получения образования. За это время у вас есть возможность хорошенько ознакомиться с преподаваемыми медицинскими направлениями, чтобы в конце пятого курса выбрать будущую специализацию. Субординация – это уже первые шаги студента непосредственно к выбранной специализации.

Итак, все сомнения и колебания преодолены, и вы решили стать хирургом или хотя бы попытаться им стать. По имеющимся у меня достаточно точным сведениям, к нам на хирургическое отделение из года в год поступает много студентов, которые до этого времени не проявляли видимого интереса к избранной специальности. Они не участвовали в работе научного кружка по хирургии, не присутствовали на заседаниях хирургического общества, не участвовали даже пассивно в организованных кафедрой дискуссиях и беседах по хирургическим проблемам. Я говорю об этом вовсе не для осуждения таких подчиненных. Скорее всего, они приняли решение в последний момент. Хочется только думать, что все это время до этого они еще упрямо думали о своей будущей специальности.

Так или иначе, теперь мне нужно посоветовать всем подчиненным, с чего начать их образование, теперь уже чисто хирургическое. К сожалению, совет прозвучит слишком банально. Читайте, изучайте, внимательно работайте с пациентом, развивайте необходимые черты характера, овладевайте хирургическим ремеслом и, пожалуй, самое главное, постоянно размышляйте над тем, что вы узнали, увидели и почувствовали каждый день.

Об этом я уже много говорил, но методы овладения хирургическим ремеслом не обсуждались. Для хирурга это один из важнейших пунктов профессионального образования.

Человеческая рука — величайшее творение природы, хотя это и самая грубая и грубая рука. Что же можно сказать о руке музыканта, фокусника, мастера или хирурга? Это просто чудо Вселенной! И чтобы появилось такое чудо, нужны не только врожденные качества человека, но ему нужно постоянно и настойчиво учиться и тренировать свою руку. Вспомните свою первую помощь, неуклюжие руки, из которых выпадают инструменты, неловкую невозможность открыть кремалировую защелку и снять кровоостанавливающий зажим, огромные «усы», оставшиеся после перерезания лигатур, вечно расходящиеся края раны. при попытке завязать узел и многие другие недостатки.

Когда я впервые попал в операционную в качестве хирурга, единственным подарком, который я получил от старшей операционной сестры (известной не только своим опытом, но и скупостью), был старый гемостатик Пеана и совет всегда носите его в кармане и работайте с ним. Я должен сказать, что я этот ценные советы он выполнял с предельной добросовестностью. Он научился открывать и закрывать зажим всеми пальцами правой и левой руки в любом положении.

В то время в клинике работал хирург, переехавший в Екатеринбург из недавно аннексированного Львова, который показал нам чудеса европейской хирургической техники. Он посоветовал мне постоянно тренировать пальцы, поочередно двумя разными пальцами подбирать разбросанные спички и одновременно сгибать их в ладони, где они удерживаются другими пальцами, он научил меня завязывать «морские» узлы пальцами рук. с одной стороны. и только с помощью инструментов. Еще он наглядно показал нам, в чем состоит красивая и экономная работа хирурга. Оказывается, человек может выполнять движение, выполняемое только одним пальцем, по-разному. Для этого можно даже покрутить туловищем или пошевелить плечом, предплечьем, кистью, но чтобы движение было экономичным и красивым, достаточно пошевелить пальцами. Точно так же надо научиться работать только кистью, а не предплечьем и даже не плечом, где можно совершить нужное действие движением руки. Присмотритесь, как красиво и экономно работают руки хорошего хирурга, он не двигает руками, двигаются только пальцы и кисти. Поэтому на первых порах научитесь постоянно следить за движениями рук, кстати, не только во время хирургической работы. В первый год работы я тренировал руки как одержимый. Это было чрезвычайно важно, так как после лобового ранения у него еще сохранялась значительная потеря чувствительности в трех пальцах правой руки и он боялся, что не будет хирургом. Мои усилия не прошли даром. Через несколько месяцев я почувствовал, что мои пальцы и руки стали менее подтянутые и ловкие, их движения стали плавными и экономными, я теперь надежно держал щипцы, крючки и другие хирургические инструменты.

Несомненно, эти упражнения для пальцев и рук особенно полезны для начинающего хирурга. Однако только постоянная хирургическая работа позволяет сохранить приобретенную форму. Однако мануальной технике даже в субординации в хирургии уделялось недопустимо мало внимания, а ведь будущий хирург обязательно должен развивать ее дальше. в раннем возрасте, так как навыки, приобретенные в юности, быстро приобретаются, долго не утрачиваются и легко возобновляются.

Освоение мануальной техники, вероятно, лучше всего начинать с завязывания лигатур. Сначала нужно освоить простейшую технику — научиться быстро завязывать лигатуры морским узлом двумя руками, постепенно укорачивая и укорачивая длину завязываемых нитей (рис. 1).

Рис. 1 . Сделайте матросский узел обеими руками.

Тогда можно порекомендовать тем же методом быстро научиться завязывать более тонкие нити, не разрывая их, и заботиться о том, чтобы крепко завязывать узел.

Только после того, как вы хорошо освоите этот простой метод, можно переходить к более сложной, быстрой, удобной и дешевой хирургической работе. Техника завязывания хирургических узлов пальцами одной руки (при этом другой рукой только натягивают другой конец лигатуры) или техника так называемого вязания узлов с помощью инструментов относительно трудно объяснить словами, но после внимательного изучения рисунков 2 и 3 его можно понять без особого труда.

Рис. 2. Завязывание «морского узла» пальцами одной руки, при этом другой рукой рука тянет только за один конец нити.

Рис. 3. Используйте инструмент, чтобы сделать морской узел.

Я. Д. Муратов предложил способ плетения узлов, как правило, одной рукой. Мне кажется проще, быстрее и надежнее плести узлы двумя руками, но во время операции могут быть ситуации, когда все руки хирурга и ассистентов заняты, тогда этот способ может пригодиться. Я цитирую это здесь, как автор описал это.

Протянув нить по обоим краям раны, захватывают верхний конец нити левой рукой (рис. 4а), а нижний конец пальцами 1 и 2 правой руки. Создаем натяжение нити, после чего фиксируем конец нити в области межфалангового сустава 4-го пальца круговыми движениями правой руки (рис. 4б). Затем, загибая нижний конец нити, загибаем пальцы 5 и 4 (рис. 4в). Это зафиксирует конец нити. Имеющееся натяжение нити будет поддерживать силу затягивания нити вокруг пальца. Это очень важный шаг, так как без прочной фиксации нити завязать узел не получится. Затем закрепляем пальцами правой руки верхний конец нити 1 и 2, с этого момента он завязывается одной рукой.

Потяните конец нити ногтевой фалангой 3-го пальца до пересечения обеих нитей ширина фаланги пальца (рис. 4 г). Затем согните третий палец так, чтобы конец нити, удерживаемый 1 или 2 пальцами, оказался на указательном пальце (рис. 4д). Теперь, согнув палец, продеть лежащую на нем нить в образовавшуюся петлю (рис. 4д) и прижать третий палец с нитью к указательному пальцу, тем самым зафиксировав нить (рис. 4е). Затем отпускаем второй палец и освобождаем конец нити, который ранее был закреплен первыми двумя пальцами. Плавным движением пальцев 1 и 3 протягиваем нити через петлю на себя (рис. 4г). Теперь, закрепив нить 1 или 2 пальцами, отпустите указательный палец и, развернув его, затяните узел, вытягивая нить загибом 1 и 2 пальцев (рис. 4з). Завязав таким образом первый узел, не отпуская концы нитей, таким же образом делаем второй узел. Для полной надежности и предотвращения распутывания узлов необходимо и достаточно сделать три узла.

Рис. 4. Сделайте пальцами односторонний узел.

Для обеспечения плотного узла необходимо, чтобы третий палец при завязывании свободно доставал до участка кожи, то есть длина нити должна быть равна длине 3-х пальцев или немного больше чем это. В противном случае, если нить окажется слишком длинной, вам придется вытягивать ее касанием 1 и 2 пальцев, что приводит к дискомфорту и потере времени.

При ушивании кожи желательно, чтобы узел располагался на стороне раны. Этого легко добиться простым приемом: когда узел почти затянут, нужно потянуть за конец нити, закрепленный на безымянном пальце, сдвинуть кисть к вам, и узел будет двигаться в сторону. раны, после чего она полностью закроется.

Нетрудно все время иметь в кармане нитку, а потом в свободное время где угодно можно потренироваться в вязании узлов разными способами и довести технику до автоматизации. При этом следует обратить внимание на два момента. Прежде всего, при затягивании узла нити не должны перекрываться, иначе они обязательно перетрутся и порвутся. Во-вторых, немедленно заведите привычку завязывать каждый узел до конца.

Если вы опасаетесь, что узел, завязанный где-то в глубине раны, не под контролем зрения, не затянется полностью, не тяните слишком сильно за нить, она может порваться, лучше затянуть узел с меньшим усилием, делая это вибрирующее движение. Это поможет нитке лучше скользить в узел и затянуть его.

В настоящее время промышленностью выпускаются различные швейные материалы, в том числе нити с ультрагладкой поверхностью (например, полипропилен — «пролен»). Преимущество этих ниток в том, что ими можно шить длинный непрерывный шов, не затягивая каждый стежок нити, и легко затягивать после полного окончания шитья. В ряде случаев, когда края ушиваемых тканей плохо видны после затягивания каждого шва, данный прием затягивания всех швов после завершения всего шва позволяет оператору четко различать эти края, что создает благоприятные условия для вас шью быстро и качественно.

Однако, чтобы закрепить такую ​​нить, хирург должен завязать 6-7 узлов, иначе сверхмягкая нить может распутаться. Не рекомендуется завязывать пропиленовую нить с нитками из другого материала, также для предотвращения распускания. Эту нить нельзя захватывать инструментом или сжимать пассатижами, так как это разрушит ее идеально гладкую поверхность, после чего она потеряет свой край и шов не будет затягиваться. Кстати, увидев однажды под микроскопом, что делают обычные анатомические щипцы, даже с кетгутовой нитью, я всегда прошу своих ассистентов не пользоваться щипцами или зажимами при наложении непрерывного кетгутового шва, а удерживать нить только пальцами. .

Если при соединении краев сшиваемых тканей создается значительное натяжение, хирургу следует приложить усилие при затягивании первого узла. В этом случае при создании второго узла первый можно легко отключить. Чтобы затянуть первый узел, вы можете связать связанные нити дважды (хирургический узел) или попросить помощника не дать узлу развязаться, нажимая пальцем или осторожно удерживая его каким-либо инструментом.

Следует также отметить, что узел из синтетических нитей при значительном натяжении сшиваемых тканей может растянуться даже после второго завязывания. Кстати, его часто можно снова полностью затянуть, а потом спокойно завязать третий узел.

Нередко возникает ситуация, когда хирург имеет в руках лишь небольшой хвостик нити на конце непрерывного шва, с которым нечего соединить. В этом случае можно рекомендовать следующий порядок действий. Под последней точкой непрерывного шва хирург сшивает подлежащие соединению ткани одинарной лигатурой, обязательно из того же материала, что и основной шов, завязывая ее тремя узлов, разрезает один конец лигатуры и завязывает другой конец. на короткой нити непрерывного шва с 3-4 узлами (рис. 5).

Рис. 5. Соедините конец сметочного стежка с концом дополнительно наложенного узлового стежка.

Примерно так же следует поступить и при обрыве нити, что требует ответственного непрерывного шва, а шов почти закончен. При этом игла должна быть загружена длинной нитью. Непрерывный шов под двумя последними стежками сшивают швом № 8 и туго завязывают, после чего непрерывный шов продолжают новой нитью (рис. 6).

Рис. 6. шов 8, которым крепится конец непрерывного узлового шва.

Если нить непрерывного шва обрывается в начале, лучше распустить шов, полностью удалить нить и начать шить заново.

Длина веревки, которую медсестра передает хирургу, зависит от используемой хирургом техники завязывания узлов и глубины раны. В тех случаях, когда хирургу приходится накладывать несколько лигатур подряд, целесообразно брать длинную нить и использовать ее для всех лигатур. Некоторые хирурги используют для этого непосредственно катушку с нитью. В одной руке держим катушку, а в другой плетем узлы. Попробуйте эти методы и посмотрите, какой из них лучше всего подходит для вас. Использование длинной нити сэкономит время не только вам, но и операционной медсестре, которая будет использовать ее для подготовки к следующему этапу операции. Потребление кроме того, примерно вдвое уменьшается количество швейного материала.

Большая часть успешного и быстрого завершения операции зависит от квалификации операционной медсестры. Обучение и совершенствование работы медсестры также ложится на плечи хирурга, но затраченные на это время и усилия быстро вознаграждаются результатами хорошо выполненной работы. Конечно, если вы только что поступили в палату, не пытайтесь не только учить, но и без должного уважения относиться к опытным операционным сестрам. В противном случае они быстро найдут способ вас оскорбить.

При выполнении стандартных доступов, таких как центральная лапаротомия, разрезы по Кохеру и Федорову, Волковичу-Дьяконову, вы действуете автоматически. Если вам необходимо сделать атипичный разрез, вы всегда должны следовать направлению естественных разрывов кожи, описанных Лангером, при разрезании кожи. В этом случае края раны сами по себе лежат в правильном положении, и рубцы будут малозаметны. Разрезы, сделанные в направлении, перпендикулярном кожным щелям, вскрываются, после чего края раны труднее выравниваются и создают наихудшие эстетические рубцы.

При выполнении разрезов на лице, во-первых, помните о расположении лицевого нерва и не разрезайте ткани перпендикулярно ходу его ветвей, а во-вторых, из эстетических соображений разрезы кожи производят преимущественно между имеющимися кожными складками.

Интересно, что у хирурга принято учиться держать скальпель в руке, но нигде не указано, как им пользоваться. В конце предполагаемой линии разреза дальней от хирурга остроконечным скальпелем помещенный перпендикулярно плоскости кожи, сначала продырявливает кожу на всю толщину. Только тогда, наклонив скальпель к линии разреза под углом 30-40°, можно рассечь кожу по всей длине раны. Если скальпель острый, рука устойчивая, а кожа не загрубела, разрез делается быстро и красиво. Затем послойно разрезают подлежащие ткани.

Предпочтительнее рассечение жировой ткани абдоминальным скальпелем. Абдоминальный скальпель совершенно незаменим, когда необходимо аккуратно рассечь толстые и тонкостенные ткани (например, апоневроз), чтобы не повредить подлежащие структуры.

Некоторые хирурги предпочитают разрезать ткань электрическим скальпелем. Им также можно разрезать кожу, но необходимо только сначала проколоть ее скальпелем во всю толщину, направленную в начало разреза, а затем приложить к месту прокола активный электрод, а затем контакт электрического скальпеля. с кожей ложится намного лучше, кожу не жжет, а режет. Заживление раны, нанесенной электрическим ножом, происходит не хуже, чем раны, нанесенной скальпелем. Однако ни в коем случае не используйте ножницы для разрезания кожи! Кожа слишком плотная ткань для ножниц и при больших усилиях может серьезно ее повредить.

В то же время ножницы — прекрасный хирургический инструмент, которым должны пользоваться все хирурги. Ножницы позволяют рассекать любые ткани, кроме кожи и костей, с их помощью можно вырезать лоскут любой конфигурации из разных тканей. Ножницы применяют также для вскрытия просвета полых органов, сосудов и перерезания лигатур. Это зависит от того, как габаритные размеры, а также размер, кривизна и форма рабочих челюстей. Хирург должен хорошо понимать, какие ножницы использовать для каждого вида работы. Маловероятно, что миниатюрные ножницы из сосудистого набора следует использовать для рассечения плотных тканей или перерезания лигатур.

Известный английский хирург Купер сконструировал кривизну рабочих браншей ножниц специально для того, чтобы хирург мог видеть уровень разрезаемого им органа или лигатуры. ножницы. Поэтому хирург должен использовать ножницы Купера, чтобы держать их так, чтобы выпуклая поверхность ножниц была обращена к пациенту, а вогнутая поверхность была обращена наружу. Не знаю, откуда это взялось, но у наших хирургов, кажется, считается особенно шиком держать эти ножницы вверх ногами, то есть вогнутой стороной вниз, по крайней мере, так перерезают лигатуры. Но ведь в таком положении ножницы Купера никак не помогут хирургу, а наоборот, помешают ему увидеть, что и на каком уровне он пересекает. Пожалуйста, возьмите эти ножницы, поработайте ими, убедитесь сами в преимуществах их кривизны и работайте ими только в правильном положении. Не следуйте и в этом отношении дурному примеру своих старших товарищей.

Наконец, ножницы также можно использовать для отделения тупых тканей в качестве диссектора. Их вводят в узкое пространство между отделяемыми органами и осторожно раздвигают челюсти. При повторном выполнении удается рассечь ткани тупым путем, более эффективно, чем диссектором, особенно при плоских спайках.

Обучение ножницам состоит из работы с ножницами правой i левой рукой, в возможности работать ножницами в любом положении относительно руки, в оптимальной степени раскрытия браншей для выполнения определенного действия.

Хороший помощник никогда не отпускает ножницы. Он жонглирует ими, как ковбой с пони, ловко перебрасывая их на мизинец и безымянный палец, когда они ему не нужны (рис. 7, 8).

Рис. 7 и 8. Ножницы в руке помощника в рабочем и нерабочем положениях .

Начинающему хирургу обязательно следует потренироваться в сшивании тканей разной плотности, освоить проведение хирургической иглы как справа налево, так и слева направо, в последнем случае левой рукой. Кстати, помните, что при ушивании кожной раны хирург захватывает край кожи мелкозубчатым пинцетом и как бы надевает его на иглу, а не наоборот.

В последние годы наши хирурги практически полностью перешли на работу с иглодержателями типа Хегара, тогда как за рубежом широко используются иглодержатели типа Матье.

Мне кажется, что последний может работать точнее и быстрее, потому что в момент отпускания иглодержателя игла, оставшаяся в это время в тканях, будет меньше смещаться в стороны и повреждать их. При наложении непрерывного шва целесообразно использовать иглодержатель, например Langenbeck или Crile, который не имеет обтуратора, но занимает много времени. привыкнуть к работе с ним.

Необходимо практиковать удерживание тканей пинцетом, причем пинцетом отечественной промышленности они уже не современные и плохо держатся на тканях.

Основной принцип ушивания послеоперационной раны заключается в оставлении открытых полостей. Чаще всего такие полости образуются на уровне подкожно-жировой клетчатки. волокно. Поэтому в том случае, если при наложении шва на кожу обнаруживается образование свободного пространства за счет свободного контакта волокна с апоневрозом или в самом волокне, его необходимо удалить. Для этого накладывают редкие швы, которыми волокно фиксируют к подлежащему апоневрозу, или перед наложением кожного шва волокно снова подшивают редкими швами.

Если при наложении кожных швов не образуются полости, швы не следует накладывать на подкожно-жировую клетчатку, так как оставшийся в ране шовный материал препятствует нормальному процессу заживления и способствует заживлению.

Теперь об ушивании кожной раны. Сегодня хирург уже не может игнорировать косметические проблемы. В качестве шовного материала следует использовать только синтетические нити. Было бы неплохо использовать атравматическую режущую иглу для шва кожи, но это пока невозможно для нас по экономическим причинам.

Качество послеоперационного рубца во многом зависит от качества шва. Прежде всего, нужно помнить основное правило: к коже нужно относиться бережно! Следы грубого захватывания кожи хирургическими щипцами, а тем более щипцами остаются надолго и скрывают рубец. Кроме того, необходимо навсегда отказаться от применяемой в хирургии методики: захвата обоих краев кожи щипцами, приподнимания кожи и проколоть их иголкой. Необходимо использовать пинцет с мелкими зубцами на конце и проколоть кожу сначала с одной стороны раны, а затем с другой. В последние годы мы полностью перешли на вертикальный матрацный шов McMillan (рис. 9), с помощью которого можно добиться хорошей адаптации краев раны и при необходимости удалить формирующийся кариес.

В тех случаях, когда необходимо ушить только кожу, вертикальный матрацный шов можно скрыть с одной стороны (рис. 10), что также улучшает качество рубца. Для получения красивого рубца очень важно при завязывании швов затягивать их только до соприкосновения краев раны, так как при слишком тугом наложении швов под ними образуется струп.

Рис. 10. П-образный вертикальный косметический шов

Чем чаще швы лежат на коже, тем лучше, однако частота их наложения определяется хирургом в в каждом конкретном случае, постепенно увеличивая расстояние между швами, но не позволяя нарушать адаптацию краев кожи.

Методика, описанная известным пластическим хирургом Дж. Золтаном, также может быть успешно использована для закрытия раны косметическим швом. По его методике глубокие кожные раны закрываются с помощью непрерывных швов. Первый ряд швов глубокий, проходит через подкожно-жировую клетчатку примерно в средней плоскости ее толщины (рис. 11а). Второй ряд (рис. 11в) проходит через собственную кожу. Концы нитей обоих рядов стежков выведены на поверхность кожи в концевых точках раны и соединены между собой.

Рис. 11. Двухрядный непрерывный косметический шов.

При шитье необходимо строго соблюдать следующие инструкции. Для глубокого ряда стежков необходимо подобрать иглу по толщине жирового слоя. Инъекцию выполняют на 2 см от одного из краев конца раны. Иглу проводят от поверхности кожи к точке, находящейся в плоскости, где ее предстоит прошить. Потом шьют уже строго в этой плоскости. В каждый стежок набирайте количество ткани, соответствующее размеру иглы и степени кривизны иглы. Точки должны быть точно такими же, а точка выхода иглы должна совпадать со следующей точкой инъекции на другой стороне. Достигнув противоположного конца раны, нить, прокалывающая кожу, выходит на поверхность. Оба конца нити тянут в противоположные стороны, сближая края раны. Ассистент продолжает затягивать их, пока хирург накладывает второй ряд поверхностных швов.

Наложение поверхностного ряда швов начинают путем прокалывания кожи иглой в нескольких миллиметрах от начала первого ряда швов. Кончик иглы должен оказаться в плоскости кожного разреза. Затем, удерживая иглу параллельно поверхности кожи, продолжают наложение швов так, чтобы точки введения и выхода иглы всегда находились точно друг против друга, оставляя одинаковое количество симметричных участков дермы, расположенных в одной плоскости. точки. (Рисунок 12). Достигнув противоположного края раны, нить удаляют в месте выхода нити. первый ряд точек. За счет одновременного затягивания обеих нитей рану ушивают. На правильность наложения швов указывает точное сближение краев раны.

Рис. 12. Однорядный непрерывный косметический шов.

Фиксация двух рядов стежков достигается связыванием концов нитей. Сначала завязывают концы двух нитей у одного края раны, а затем, с равномерным натяжением концов нитей, у другого конца раны.

При наложении непрерывного двухрядного шва тонкими швами достигается еще более совершенная адаптация краев раны. Для этой цели также можно использовать стерильные марлевые полоски Steri-Strip.

Следует отметить, что нить поверхностного ряда швов более прочно спаяна с дермой, и для того, чтобы ее можно было легко снять в дальнейшем, длина нити не должна превышать 6-8 см. длина поверхность и заключить его в резиновую трубку, а затем снова продолжить шов. Когда шов снимается, трубка и нить разрезаются в этой точке и удаляются сегмент за сегментом.

При неглубокой ране накладывают только поверхностный ряд непрерывных косметических швов

Необходимо подчеркнуть, что, к сожалению, из большого количества различных инструментов, имеющихся даже в обычных отделов, хирург обычно использует очень ограниченный их набор. Даже если он когда-нибудь удосужится заглянуть в кладовую операционной медсестры, он увидит инструменты, назначение которых он понятия не имеет. режимы.

Итак, когда я пришел в клинику, которую я сейчас веду, для первых операций на пищеварительном тракте я запросил щипцы Аллиса, с которыми раньше работал. Мне сказали, что таких зажимов не было, но когда я примерно через месяц просматривал «склад» главной операционной сестры, я нашел несколько новых, неношеных зажимов Аллис. Никто не знал его предназначения, не говоря уже о его названии. Но эти инструменты могут оказать неоценимую помощь во время операции. Поэтому хирург должен обязательно узнать назначение этих инструментов и начать их использовать.

Я уже упоминал о нежелании некоторых хирургов осваивать более сложную технику сшивания. Но сегодня буквально ни одна операция за границей не обходится без степлеров. Механический шов применяют для сшивания сосудов, наложения желудочно-кишечных, пищеводно-кишечных и межкишечных анастомозов, сшивания широкого спектра тканей, в том числе кожной раны.

Следует отметить, что степлеры и другие автоматические и полуавтоматические инструменты несколько нивелируют шансы для хирургов с хорошей и не очень хорошей ручной техникой. Поэтому вам имеет смысл руководить этой командой с самого начала вашей работы.

Шрифт

Читайте также:  Как открыть свой кабинет лечебной физкультуры
Поделиться с друзьями
Решатор