Как открыть сфинктер мочевого пузыря

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи у мужчин

Согласно исследованиям, проведенным американскими специалистами более 12 миллионов мужчин страдают недержанием мочи . При этом тяжесть недержания мочи (недержание мочи) колеблется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря у всех.

А если у кого-то вытекает капля мочи во время тренировки или смеха, то другие мужчины могут выделять большое количество и постоянно подтекать, что создает серьезные проблемы.

Причины этого заболевания могут быть разными. В целом недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Часто возникает в результате операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию по поводу рака предстательной железы, страдают недержанием мочи.

Если раньше бороться с этим заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, недержание мочи не является серьезной проблемой и может быть устранено в кратчайшие сроки.

Так каковы наиболее частые причины недержания мочи у мужчин?

Они являются результатом операций на предстательной железе, различных травм головного или спинного мозга, неврологических заболеваний (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекций мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей, отравлений, высоких доз седативных средств, стресса или психическое заболевание

Типы недержания мочи у мужчин

Наиболее распространенным типом недержания мочи является недержание мочи при напряжении . Причина – повышенное давление в мочевом пузыре. И к непроизвольное выделение мочи возникает при физических нагрузках, смехе, кашле, поднятии тяжестей.

Еще одним видом недержания мочи является ургентное недержание мочи (императивное, неотложное) . Позывы к мочеиспусканию настолько сильны, что мужчина часто не может их контролировать и добраться до туалета. Срочное недержание мочи часто приводит к болезни Паркинсона и сахарному диабету. Ургентное недержание мочи часто является следствием инсульта.

Лечение недержания мочи у мужчин

Перед назначением лечения врач должен выяснить причины, приведшие к инсульту. начало заболевания. А следующим шагом после обследования будет подбор подходящей терапевтической схемы.

Недержание мочи лечится различными медикаментозными процедурами, физиотерапией и хирургическим вмешательством.

Сегодня по-прежнему им во время лечения назначают физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако этот вид терапии эффективен только у больных на ранних стадиях заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог лишь 5-15% больных легкими формами недержания мочи .

Наиболее эффективный метод лечения этой патологии в будущем. стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, что позволяет в подавляющем большинстве случаев побороть заболевание.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря АМС-800

Представляет собой силиконовый протез, состоящий из надувной манжеты (в реальности сфинктера), резервуара, регулирующего давление в сфинктере, и управляющей помпы — помпы.

Если в норме естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания и в остальное время моча задерживается, а сфинктер закрыт, при нарушении функции возникает непроизвольное подтекание мочи. А проблему несостоятельности мочевого пузыря после болезней, травм таза или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер. Его просто устанавливают в месте перехода уретры в мочевой пузырь.

Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов . Эффективность метода достигает 90%.

Резервуар располагается позади прямой мышцы живота, а сама помпа – в мошонке. Сфинктер окружает уретру. А сфинктерная манжета, наполненная водой, закрывает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет сходить в туалет. Как только это произойдет, нажмите на насос, и жидкость из сфинктера потечет в резервуар. Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря сфинктер снова наполняется водой и снова сужает уретру. Поэтому моча не выделяется.

Это оперативное вмешательство является эффективным методом лечения пациентов с частичным или полным недержанием мочи, с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или костей таза

Как проводится операция

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез в промежности. А бак устанавливается из другого разреза в области паха. Продолжительность операции составляет около 2 часов.

А реабилитационный период включает обязательную антибактериальную терапию для исключения инфицирования.

После операции пациент находится в клинике около недели, мочевой пузырь удаляют на несколько дней поставят катетер для удаления мочи.

Кроме того, следует ограничить физическую активность не менее чем на 1,5 месяца в зависимости от состояния больного. Также лучше воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока сфинктер не активируется.

Ваш врач сможет активировать сфинктер и объяснить, как его использовать, через 1–2 месяца после операции.

Потенциальный риск и возможные осложнения

В самых редких случаях может развиться инфекция, а также пролежни на коже над сфинктером. И в этом случае имплант придется удалить.

Читайте также:  Как открыть только что закрытый документ эксель

Как это работает:

Манжета сфинктера позволяет уретре удерживать мочу в мочевом пузыре, сдавливая ее.

Чтобы опорожнить мочевой пузырь, необходимо нажать на помпу. Манжета освободится, и жидкость потечет в резервуар.

Через определенное время после опорожнения манжета автоматически заполнить жидкостью из резервуара, и уретра будет снова пережата.

Мужская подвесная система InVance™

Другим лечением недержания мочи у мужчин является имплантация «мужского » петля. Конечно, это чуть менее эффективный метод, но это более простая хирургическая процедура, чем имплантация сфинктера. Также цена петли намного ниже цены искусственного сфинктера.

Петля представляет собой сетку из синтетического материала (MESH). Его имплантируют в промежность и фиксируют к лобковой кости. Функция почти такая же, как и у сфинктера: петля слегка сдавливает уретру, что достаточно для предотвращения нежелательного выделения мочи.

Этот метод эффективен на ранних стадиях заболевания, поскольку на более поздних стадиях давление в петле уже недостаточно для удержания мочи.

Источник

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является актуальной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что это эффективные и этиопатогенетически обоснованные методы лечения данной категории больных

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является актуальной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что эффективные и этиопатогенетически верифицированные методы лечения этих больных до сих пор не разработаны. неврозы). ) факторы, шизофрения, истерия и др.), которые лежат в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Основной причиной этих нарушений являются неврогенные нарушения и повреждения. При отсутствии причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует рассматривать идиопатические формы заболевания. , гиперактивность уретры или комбинированные эффекты обоих заболеваний [1]. Неадекватная функция мочевого пузыря обусловлена ​​снижением или отсутствием сократительной способности детрузора (арефлексия), которая возникает при неврологическом повреждении или повреждении, локализованном в лобных долях и моста головного мозга, крестца, с поражением волокон конского хвоста, тазовых сплетений и нервов мочевого пузыря, как при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры является результатом диссинергии детрузора и наружного сфинктера (DSD) или отсутствия релаксации. Исчерченный сфинктер уретры (s/p) (спастический) также может проявляться как вариант синдрома Фаулера у женщин. При этом на супрасакральном уровне повреждения спинного мозга наблюдается наружная ДСД.

В литературе мало сообщений о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. П. Кларсков и др. при оценке привлекательности медицинских учреждений Копенгагена они обнаружили, что ненейрогенные формы нарушений опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 жителей [2]. Согласно T. Tammel et al. после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря возникают у 2,9% больных, после проктологических операций у 25% больных [3]. Многие авторы считают эту проблему особенно важной у неврологических больных.

Клинические проявления сниженной сократительной способности детрузора и нерасслабляющего п/п уретрального сфинктера являются симптомами нарушений опорожнения мочевого пузыря, в том числе затрудненного мочеиспускания медленной тонкой струей, прерывистое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и потуги, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. повысить внутрибрюшное давление, что клинически проявляется слабым мочеиспусканием и оттоком мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры самостоятельное мочеиспускание в большинстве случаев невозможно и наблюдается хроническая задержка мочи. с симптомами опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления внешнего ДСД (непроизвольное сокращение уретрального сфинктера во время мочеиспускания или непроизвольное сокращение детрузора) включают два типа симптомов, а именно нарушение мочеиспускания и накопление мочи в мочевом пузыре . К последним относятся учащенное и императивное мочеиспускание, нередко сочетающееся с императивным недержанием мочи и никтурией. Внешний ДСД характеризуется неполным опорожнением мочевого пузыря и развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушений опорожнения мочевого пузыря могут иметь очень сходную клиническую картину. В этом смысле правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря состоит из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического осмотров, а также дополнительные методы обследования, среди которых уродинамическое исследование основного сайта. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевыводящих путей на основе опросника. I-PSS (Международная шкала симптомов простаты). Опросник I-PSS был разработан для оценки нарушений мочеиспускания при заболеваниях предстательной железы, но в настоящее время с успехом применяется также при симптомах заболеваний нижних мочевыводящих путей, обусловленных различными факторами, в том числе неврологическими.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативный метод исследования — полное уродинамическое исследование.

Уродинамические признаки наружного ДСД, характерная надчерепная локализация патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, — «всплески» сократительной активности уретрального сфинктера и мышц тазового дна регистрируется электромиографией во время мочеиспускания. Сокращение мышц тазового дна предотвращает или полностью останавливает поток мочи. Нерасслабляющийся уретральный сфинктер характеризуется отсутствием сниженной электромиографической активности п/н уретрального сфинктера во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократимости детрузора уродинамически проявляется отсутствием постепенного повышения детрузорного давления при цистометрии или отсутствием позывов на мочеиспускание.

Читайте также:  Как открыть счет избирательной комиссии

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое исследование позволяет достоверно определить форма дисфункции нижних мочевыводящих путей, приводящая к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом решают выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также экскреторная урография позволяют уточнить анатомическое состояние мочевого пузыря. верхних мочевыводящих путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице приведены варианты лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых реально можно считать вариантами лечения только медикаментозную терапию и дорсальную ризотомию с электростимуляцией переднего корешка, а другие более вероятны. Варианты опорожнения мочевого пузыря. Даже медикаментозная терапия в значительной степени является симптоматическим методом лечения. Тем не менее назначение лекарственных препаратов является первым шагом в лечении пациентов с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор препаратов зависит от вида дисфункции нижних мочевыводящих путей. Так, при нарушении сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и холиномиметики М, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и альфа-адреноблокаторы. ) применяли в дозе 5 мг проповедника на следующий день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом каждые 2 недели делали 7-дневный перерыв в применении препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается повышением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и в последующем облегчает проведение нервных импульсов.

У всех больных развился терапевтический эффект. в первую неделю приема препарата и выражалось снижением среднего балла I-PSS с 15,9 до 11,3 и количества остаточной мочи с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно больные отмечали усиление чувства позывов к мочеиспусканию и облегчение в начале мочеиспускания.

Это следует отметить, что вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными препаратами остается открытым и по сей день. По нашим данным, у 82% пациентов в различные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечался рецидив симптомов, что требовало повторного введения препарата.

К сожалению, нами не получено собственный опыт применения бетанехола у пациентов со сниженной сократимостью детрузора, поскольку данный препарат не зарегистрирован у нас для клинического применения и поэтому отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов позволяют предположить, что бетанхол может быть использован в лечении пациентов с легкими нарушениями сократительной способности детрузора [4, 5]. в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольной релаксации п/р сфинктера уретры. Назначен доксазозин в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл I-PSS у больных с наружным ДДН снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4. мл и пиковая скорость мочеиспускания увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/с

Также через 6 мес у пациентов с нарушением произвольной релаксации уретрального сфинктера с/н средний балл по I-PSS снизился с 14,6 до 11,2. , остаточная моча снизилась с 73,5 до 46,2 мл, а пиковая скорость мочеиспускания увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/с.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение двигательных нейронов и интернейроны и могут ингибировать передачу нервных импульсов в спинной мозг, уменьшая тем самым спастичность подмышечных мышц. По нашим данным, после приема баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут значимой динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с внешним БДР, так и у больных с измененной релаксацией не наблюдалось. сфинктера уретры п/н. Выраженная слабость мышц конечностей при приеме этих препаратов не позволяет увеличивать дозировку препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с ранним и легкие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее, рекомендуется использовать его в качестве лечения первой линии. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы достаточного опорожнения мочевого пузыря.

Lapides et al. в 80-х. До настоящего времени прерывистая аутокатетеризация мочевого пузыря остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевыводящих путей, стриктуры уретры и, прежде всего, значительное снижение качества жизни. При невозможности (неврологические больные с тетраплегией, пациенты с ожирением) или отказе больного от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также сократительной способностью сфинктера, редуцированным детрузором, имплантация специальных стентов (производства Balton, Mentor, MedSil) и инъекции ботулинического токсина в области уретрального сфинктера.

Читайте также:  Как открыть свой ветеринарный центр
Рисунок 1 Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты цилиндрической формы, изготовлены из проволочной спирали толщиной 1,1 мм на основе полимолочной и полигликолевой кислот с разным сроком разрушения (от 3 до 9 месяцев) по гидролиз (рис. 1). Механические свойства и время до разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, расположения и формы области имплантации.

У нас есть опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружным БДР и у четырех пациентов без сократительной способности детрузора. . Во время уретроцистоскопии был установлен временный уретральный стент для «шинирования» предстательной и мембранозной уретры. Такое положение стента обеспечивает достаточное опорожнение мочевого пузыря.

Спонтанное мочеиспускание произошло сразу после имплантации уретрального стента у всех пациентов. Пациенты с наружным ДСД мочится экстренно, а пациенты с недостаточной сократимостью детрузора с 4-часовыми интервалами (6 раз в сутки) с использованием Креда. По данным УЗИ у пациентов с наружным ДСД через 10 недель после стентирования остаточная моча отсутствовала, а у пациентов без сократимости детрузора средний объем остаточной мочи составлял 48 мл и зависел от адекватности приема Креды. . Важно отметить, что у пациентов с наружной ДДС наблюдалось снижение пикового давления детрузора при мочеиспускании в среднем с 72 до 35 см водяного столба. Искусство. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты они обеспечивают достаточное опорожнение мочевого пузыря и показаны пациентам с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть проведена периодическая катетеризация мочевого пузыря. пузырь или кто воздерживается от него по разным причинам. Временные стенты могут быть методом выбора для пациентов с постоянными (металлическими) стентами.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном применении ботулотоксина у пациентов с функциональными нарушениями мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применяли у 16 ​​больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружным ДСД, у трех с нерасслабляющимся з/н сфинктера уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Использовался ботулотоксин типа А от фармацевтической компании Allergan. Торговое название препарата Ботокс, представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах по 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым колпачком. Один флакон содержит 100 единиц ботулинического токсина типа А.

ботулотоксина у мужчин

Ботокс работает, блокируя высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном соединении. Фармакологический эффект этого процесса — стойкая хемоденервация, клиническое проявление — расслабление мышечных структур. 1 мл полученного раствора содержит 12,5 МЕ ботокса). Было использовано трансперинеальный способ введения лекарств. Мужчинам вводили специальную иглу с изолирующим покрытием под контролем указательного пальца, введенного в задний проход в точке на 2 см латеральнее и выше заднего прохода (рис. 2). У женщин иглу вводили под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, в точке на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5-2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировалось электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

введение у женщин

У всех пациенток через 10 дней после введения ботулотоксина исчезла остаточная моча и наблюдалось увеличение максимального потока мочи. Важно отметить, что химоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/н сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у пациентов с нарушением сократительной способности детрузора к снижению максимального абдоминального давления. давление, которое заставляет мочу течь через наружное отверстие уретры. Это наблюдение представляется чрезвычайно важным в отношении предупреждения развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного пациента наблюдался клинический эффект после введения ботокса в течение 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью от 3 до 8 мес. мочевого пузыря используют трансуретральный разрез или резекцию наружного сфинктера уретры, мочевой пузырь дренируют постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Различные формы дисфункции нижних мочевыводящих путей могут привести к плохому мочевому пузырю опорожнение. Полное уродинамическое исследование необходимо для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбора адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие универсальных и высокоэффективных методов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря заставляет искать новые методы терапии этих больных.

Кривобородов Г.Г. , Врач
Школьников М.Е. , к.м.н.
РГМУ, Москва

Источник

Поделиться с друзьями
Решатор